南京中医药大学学报杂志

南京中医药大学学报杂志2025年第5期

• 恶性肿瘤复发的核心病机及防治策略

  耿雪尘, 张钦畅, 李柳, 程海波,

  恶性肿瘤术后、放化疗后复发是导致患者死亡的主要原因，中医药防治恶性肿瘤复发有据可循，但其临床辨治尚缺乏核心病机理论的指导。论文对恶性肿瘤复发病机古今述要进行回顾，基于癌毒病机理论，结合现代医学研究进展，初步归纳恶性肿瘤复发的核心病机包括“正气亏虚，余毒复燃”和“痰瘀蕴结，癌毒复萌”两个方面，提出以扶正固本为根本，重在脾肾同调，内束邪毒; 化痰祛瘀, 重在宣达疏逐，兼清遗邪; 抗癌解毒, 重在明辨位、性，分类用药的防治策略。

• 基于相火周流理论探讨温滋解毒法辨治恶性肿瘤

  顾雨甜, 周红光, 李浩, 戴心妍, 邵焱, 杨欢, 袁伟琛,

  基于一气周流理论，构建人体相火周流的理论模型。提出癌毒是引发相火妄动、阻碍相火周流的关键因素，相火妄动、周流不畅是癌毒发生、发展的重要病机。以扶正祛邪为治疗原则，运用温滋解毒法治疗肿瘤，起到温滋同用、阴阳并调、消解癌毒的重要作用。温法、滋法、解毒法联用能促进相火归位，使人体生化有源，为中医辨治寒毒为主或寒热错杂型的肿瘤提供新的治疗思路。

• 从阳密乃固探讨恶性肿瘤的病机和辨治

  房立广, 高丹丹, 王彤, 张亚楠, 王世军,

  阳密是《黄帝内经》对于人体阳气正常功能状态的重要总结，基于阳密乃固理论提出阳气保持周密、通密和静密的状态对于维持人体健康状态至关重要。阳失其密是恶性肿瘤发病和进展的核心病机，表现为阳虚、阳郁和阳躁。阳虚不能密则阳失温卫而邪气稽留；阳郁不能密则阳失温通而痰瘀结聚；阳躁不能密则阳失清静而灼阴耗精。针对阳失其密的核心病机，在临床当中辨证使用温阳益气以治其未发、通阳化浊以散其窠臼、清解躁阳以抗癌解毒的治疗方法。将恢复阳密的状态作为治疗恶性肿瘤的目标，为中医药治疗恶性肿瘤的临床实践提供思路。

• 电针治疗高血压合并失眠症的随机对照临床研究

  王思佳, 汪佩, 刘成勇, 秦珊, 王晓秋, 吴文忠,

  目的观察电针对高血压合并失眠症患者失眠症状和血压水平的影响。方法采用随机对照临床试验, 选取2021年12月至2022年12月江苏省中医院60例高血压合并伴失眠症患者, 以1∶1的比例随机分为治疗组和对照组各30例。治疗期间, 对照组脱落2例, 治疗组脱落1例。2组患者均予睡眠、高血压健康宣教以及常规高血压药物治疗, 治疗组加予电针干预, 对照组加予假电针干预。2组疗程均为4周。治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、失眠严重程度指数(ISI)量表以及便携式多导睡眠仪(PPSG)评估2组患者睡眠质量变化; 采用家庭自测血压(HBPM)评估2组患者血压水平变化。Spearman相关性分析及线性回归分析研究患者血压水平与PPSG参数之间关系。结果治疗后, 对照组仅入睡潜伏期(SOL)和睡眠效率(SE)明显改善(P < 0.05);治疗组PSQI、ISI评分以及清晨及夜间收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均显著降低(P < 0.01), 优于对照组(P < 0.05，P < 0.01), PPSG各项睡眠参数明显改善(P < 0.01), 优于对照组(P < 0.05，P < 0.01)。Spearman相关性分析结果显示, 治疗前患者清晨SBP水平与入睡后清醒时间(WASO)以及微觉醒(MAS)次数相关, 治疗后患者清晨SBP的降低与MAS减少以及SOL的缩短相关。结论电针能够有效改善高血压患者的失眠症状及血压水平, 其疗效机制可能与减少患者MAS次数、改善睡眠碎片化程度有关。

• 基于非靶向代谢组学研究电针结合二甲双胍治疗2型糖尿病大鼠的作用机制

  闫梦, 樊璞, 黄平, 赵博嫣, 朱中革, 董韵竹, 吕鹏, 房婷, 张宏如, 于长明,

  目的运用血清非靶向代谢组学方法探究电针“天枢”(ST25)、“三阴交”(SP6)结合二甲双胍治疗2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)的疗效机制。方法将雄性SD大鼠随机分成空白组、模型组、二甲双胍组、电针组和针药结合(电针联合二甲双胍)组，通过高脂饲料联合腹腔注射链脲佐菌素建立2型糖尿病模型。二甲双胍组予250 mg·kg-1二甲双胍灌胃处理，电针组选取双侧“天枢”和“三阴交”进行干预治疗，针药结合组给予二甲双胍灌胃联合电针治疗，空白组和模型组大鼠均予生理盐水灌胃处理。所有大鼠每周进行6次干预，共持续7周。干预结束后，在大鼠空腹状态下使用血糖仪测量尾静脉血糖；腹腔注射50%葡萄糖溶液(4 mL·kg-1)后30、60、120、240 min分别检测大鼠血糖值以评估葡萄糖耐受能力；ELISA法检测大鼠血清胰岛素水平并计算胰岛素抵抗指数；全自动血生化分析仪测量血生化参数；HE染色评估大鼠肝脏和胰腺组织病理情况；超高效液相色谱-质谱联用(Ultra performance liquid chromatography-mass spectrum，UPLC-MS)技术进行质谱检测，鉴定差异代谢物，使用MetaboAnalyst 5.0进行通路富集分析。结果与空白组相比，模型组大鼠空腹血糖、糖耐量曲线下面积、胰岛素抵抗指数显著升高(P < 0.001)，血TP、GLB显著降低(P < 0.01)，AST、ALT、ALP显著升高(P < 0.05, P < 0.01, P < 0.001)，肝脏和胰腺组织可见明显炎性细胞浸润及病理损伤；与模型组比较，针药结合组空腹血糖、糖耐量曲线下面积、胰岛素抵抗指数显著降低(P < 0.05，P < 0.01，P < 0.001)，血ALP显著降低(P < 0.01), TP、GLB显著升高(P < 0.05)，肝脏及胰腺病理损伤明显改善。血清代谢组学显示各组间代谢轮廓区分良好。与空白组比较，模型组差异代谢物富集为组氨酸代谢、硫胺素代谢、牛磺酸和次牛磺酸代谢、抗坏血酸和醛缩酯代谢、缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸生物合成通路；与模型组比较，针药结合组3-氨基己二酸、3-氧代环丁烷羧酸和磷酰胆碱等237个代谢物显著回调，通路富集为组氨酸代谢、亚油酸代谢、硫胺素代谢、牛磺酸和次牛磺酸代谢、缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸生物合成通路。结论电针结合二甲双胍可有效改善T2DM大鼠糖脂代谢，其潜在作用机制可能与调控机体氨基酸代谢有关。

• 天枢、内关穴分别电针预处理对急性心肌梗死小鼠棕色脂肪中UCP1/BMP3b信号通路的影响

  闫煜杭, 钱丹颖, 鲁晓涵, 刘肖儿, 邹玲悦, 白桦, 于美玲, 卢圣锋,

  目的观察天枢穴和内关穴分别电针预处理对急性心肌梗死(AMI)小鼠心功能以及棕色脂肪组织(BAT)中UCP1/BMP3b信号通路的影响，探讨不同穴位电针改善心肌梗死的潜在机制。方法以健康成年小鼠和BAT切除小鼠为研究对象，并将其对应分为假手术组、模型组、内关组、天枢组。在适应性喂养1周后，干预组分别进行20 min的双侧内关穴或天枢穴电针预处理，结扎冠状动脉左前降支建立AMI模型。BAT切除组在电针前进行肩胛部BAT切除，其余干预与前保持一致。采用超声心动图检测各组小鼠心功能变化；TTC染色观察各组小鼠心肌梗死面积；ELISA检测各组小鼠血清中cTnT和BMP3b水平；qPCR法检测小鼠BAT中β3-AR、UCP1、BMP3b mRNA的相对表达；Western blot检测小鼠BAT中BMP3b和心脏中p-Smad1/5蛋白的相对表达。结果与假手术组相比，模型组小鼠的左心室EF、FS降低(P<0.001)，白色梗死区域面积增大(P<0.001)，血清中cTnT水平升高(P<0.001)，BAT中β3-AR、UCP1、BMP3b的mRNA表达水平升高(P<0.05，P<0.01)，BMP3b的蛋白表达升高(P<0.01)。血清中的BMP3b含量升高(P<0.001)，心脏中p-Smad1/5蛋白表达升高(P<0.01)。与模型组相比，天枢组和内关组小鼠的左心室EF、FS均升高(P < 0.001)，白色梗死区域面积减小(P<0.001)，血清中cTnT水平下降(P<0.05，P<0.01)；天枢组BAT中β3-AR、UCP1、BMP3b的mRNA相对表达量明显升高(P <0.05，P<0.01，P<0.001)，BMP3b的蛋白表达升高(P<0.01)，心脏中p-Smad1/5蛋白表达升高(P<0.01)，而内关组无明显变化。在BAT切除后，与模型组相比，内关组小鼠的左心室EF、FS升高(P<0.001)，白色梗死区域面积减小(P< 0.001)，血清中cTnT下降(P<0.001)，而天枢组无明显变化；内关组和天枢组心脏中p-Smad1/5的蛋白表达和血清中BMP3b含量均无明显变化。结论天枢穴或内关穴电针预处理都可以产生心肌保护效应，天枢穴的保护效应可能通过影响棕色脂肪中UCP1/BMP3b信号通路产生，而内关穴不依赖该通路。

• 艾灸治疗原发性高血压的作用机制研究进展

  余旷, 应赛, 孙征, 孙海恬, 洪润, 朱子龙, 张建斌,

  系统梳理了艾灸治疗原发性高血压的历史演进与现代研究进展。分析了艾灸治疗高血压从早期经验至理论的形成，从临床探索、临床研究初步系统化到如今的发展成果，体现了艾灸治疗原发性高血压的科学化、创新化的转型。揭示了艾灸可通过多途径实现降压效果，包括神经-体液调节、肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节、细胞信号通路调节、血管稳态、免疫系统功能调节等，强调其从宏观辨证到微观机制的内在一致性。通过系统性整合，既可突显艾灸“多维度调衡”的独特优势，也为突破当前抗高血压药物单靶点局限提供了新视角。

• 从小柴胡汤探讨经方在现代与传统背景下的应用差异

  任萍萍, 方雨萱, 赵瑞霞, 刘亚楠, 毕倩, 崔鸿雁, 王守成, 邵明义,

  以小柴胡汤为例，从临床应用范围、组方内涵理解、剂量规范、剂型与煎服法等方面比较分析了经方在现代医学背景下与传统中医实践中的应用差异。提出融合经方辨证智慧，重塑中医诊疗框架；转化现代药理之果，探究经方组方之理；控制药物质量标准，探索经方新用用量；中药煎服与时俱进，加强管控保证疗效等解决疗效存在差异的策略。认为将传统中医的精髓与现代技术相结合，使经方应用既保持传统特色又符合现代临床要求，不仅可提升经方对现代复杂疾病的适配性，更能为传统医学的现代化转型提供参考。

• 基于UPLC-Q-TOF-MS技术结合网络药理学探讨安肠方治疗溃疡性结肠炎的药效物质基础及潜在机制

  吴明霞, 王楠, 丁晔林, 李萌思彤, 崔运启, 王振中, 杨颖博, 肖伟,

  目的通过对安肠方中的化学成分进行表征鉴定，结合网络药理学筛选该方治疗溃疡性结肠炎(UC)的活性成分，进一步挖掘潜在作用靶点及通路，为其机制研究与临床应用提供科学依据。方法采用超高效液相色谱-四极杆-飞行时间串联质谱(UPLC-Q-TOF-MS)鉴别安肠方化学成分，经文献检索补充，通过Swiss Target Prediction、GeneCards、STRING等数据库得到该方治疗UC疾病的潜在活性成分及关键靶点，在DAVID数据库进行基因本体(GO)功能及京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析，使用AutoDock软件验证活性成分与核心靶点间的相互作用，同时建立RAW 264.7鼠源巨噬细胞炎症模型对前期筛选的化学成分进行抗炎活性验证，对其机制进一步探讨。结果采用UPLC-Q-TOF-MS技术对安肠方成分进行鉴定，共表征108种化学成分，结合文献检索扩充至134种，进一步构建“成分-靶点”网络，筛选得39个潜在活性成分，蛋白质-蛋白质相互作用网络筛选得15个关键治疗靶点，KEGG通路富集分析表明安肠方可调控TNF、PI3K-Akt、MAPK、癌症等相关信号通路并发挥疗效。细胞实验结果表明安肠方及其活性成分能够抑制脂多糖诱导RAW 264.7细胞炎症模型的NO、TNF-α、IL-6释放量。结论基于“成分-靶点-通路”相结合理念，评价安肠方及其活性成分抗炎效果，预测治疗UC潜在作用机制，进一步为该方质量控制以及其治疗UC提供理论基础和研究思路。

• 基于UPLC-Q-TOF-MS鉴定玉屏风散入血成分

  黄福满, 宋亚军, 左童文, 李琳, 郑云枫, 郑劼, 洪敏,

  目的利用超高效液相色谱-四极杆-飞行时间串联质谱(UPLC-Q-TOF-MS)技术，分析玉屏风散乙醇提取物的入血成分，为玉屏风散的药效物质研究提供参考。方法雄性BALB/c小鼠灌胃给予玉屏风散乙醇提取物(6.5 g·kg-1)，收集给药前(0 h)和给药后1、2、4、6、8、12 h的血浆样品，采用UPLC-Q-TOF-MS技术分析并鉴定吸收入血的成分。结果共鉴定出玉屏风散乙醇提物中的73个化学成分，并在所有血浆样品中共鉴定出26个入血成分。入血成分中11个成分来自防风，15个成分来自黄芪。结论较全面地分析玉屏风散乙醇提取物的化学成分和入血成分，为进一步阐明玉屏风散的药效物质基础及作用机制提供参考。

• 层次分析结合响应面法优化煨大黄工艺及成分与色度相关性分析

  戴慧莲, 丁羽, 梁梓瑜, 刘新媛, 黄玮, 刘产明, 朱月琴, 石典花, 戴衍朋, 李林,

  目的研究大黄煨制工艺的最佳参数，探究煨大黄饮片粉末色度值与内在成分之间的相关性。方法采用单因素-响应面法，对煨制温度、煨制时间、纸张用量与草木灰用量做单因素考察，在单因素试验基础上进行响应面试验，以外观性状及总蒽醌、游离蒽醌、浸出物、番泻苷A、番泻苷B含量为指标，采用层次分析法(AHP)对各项指标赋予权重，优选工艺。电子眼测定生品与煨品的色度值，用SPSS22.0软件进行相关性和回归分析，构建色度-成分回归方程。结果大黄煨制最优工艺为140 ℃，5倍草木灰，2层湿纸包裹煨制2.5 h。结论采用AHP结合响应面法优化的大黄煨制工艺合理可行，饮片粉末色度与成分含量具有显著相关性，构建的回归方程可靠，可通过色度预测饮片的内在成分含量。

• 基于Heracles NEO超快速气相电子鼻对苘麻子清炒前后的快速识别及气味差异物质研究

  魏伟, 厉家诚, 鲁露杰, 刘文健, 钱怡洁, 皮文霞, 毛春芹, 陆兔林,

  目的基于Heracles NEO超快速气相电子鼻对苘麻子饮片清炒前后气味差异标志物进行快速识别研究，拟建立一种基于气味的有效快速识别生、炒苘麻子饮片的方法。方法采用清炒法炒制苘麻子饮片。通过超快速气相电子鼻建立苘麻子饮片清炒前后检测方法，采集气味图谱，结合Aro Chem Base数据库得出可能的气味成分及色谱峰面积，通过化学计量学模型进行分析。结果建立了苘麻子清炒前后气味指纹图谱，苘麻子饮片及炒苘麻子共匹配出19个气味共有峰。正己醛、糠醇、叔丁醇、2-甲基丁醛、3-甲基丁醛、2-甲基丙醛、2，3，5-三甲基吡嗪7个气味成分在炒制后峰面积升高且VIP值均>1(P<0.05)，推测这7个成分为苘麻子炒制前后气味差异标志物。结论Heracles NEO超快速气相电子鼻可快速识别苘麻子炒制前后气味特征成分，可为苘麻子质量控制提供新思路和新方法。

• 基于UPLC-Q/TOF-MS结合多元统计学方法分析不同来源乳香的化学成分

  何钦, 颜干明, 殷海霞, 朱娜, 吴毅, 李国才,

  目的分析不同来源乳香的差异性化学成分，为乳香的产地判别和质量标准制定提供有效参考。方法采用超高效液相色谱-四极杆飞行时间串联质谱(UPLC-Q/TOF-MS)对乳香的化学成分进行分析，并结合多元统计学方法对不同来源乳香药材及炮制品进行分析，筛选不同来源乳香的差异性化合物。结果采用正负离子扫描模式，共鉴定出乳香含有108个化合物；化合物以萜类成分为主，其中三萜类成分含量最高。通过多元统计学方法分析发现，不同来源乳香的化学成分差异明显，共得到34种差异性化合物，并且寻找到不同来源乳香的特征性成分。结论差异性化学成分可作为乳香来源鉴别以及后续乳香药效物质基础研究的依据。

• 左旋含羞草碱调控ROS/JNK/c-Jun轴诱导黑色素瘤细胞线粒体凋亡的研究

  赵盈, 姜盼, 雷丹, 林海燕, 潘钊海, 李德芳,

  目的探讨左旋含羞草碱对黑色素瘤细胞增殖、凋亡的影响及分子机制。方法采用MTT法检测不同浓度左旋含羞草碱对黑色素瘤A375和B16细胞存活率的影响；平板克隆实验评估左旋含羞草碱对细胞集落形成能力的影响；流式细胞术分析左旋含羞草碱对细胞凋亡、ROS和线粒体膜电位的影响；Western blot检测细胞内Bcl-2、Bax、Cyt C、Cleaved Caspase-3、Cleaved Caspase-9、Bim-EL、Bad、p-JNK、p-c-Jun、p-MKK4及p-ASK1等蛋白表达水平的变化。荷瘤小鼠分别接受生理盐水、左旋含羞草碱及左旋含羞草碱联合NAC治疗后，进行肿瘤组织学和TUNEL染色分析。结果左旋含羞草碱显著抑制了A375和B16细胞的增殖，并明显促进了细胞发生凋亡。Western blot提示左旋含羞草碱可显著提升胞质内的Apaf-1和Cyt C的含量，上调了细胞内Cleaved PARP、Cleaved Caspase-3、Cleaved Caspase-9、Bax、Bim-EL和Bad的表达，下调了抗凋亡蛋白Bcl-2的表达。进一步的实验表明左旋含羞草碱显著诱导A375细胞内活性氧(ROS)的累积，激活了JNK/c-Jun信号通路，表现为p-JNK、p-c-Jun、p-MKK4及p-ASK1蛋白水平的显著升高。此外，抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸(NAC)能够显著拮抗左旋含羞草碱诱导的ROS积累，进而逆转左旋含羞草碱对黑色素瘤细胞凋亡的诱导作用。在体内实验中，NAC同样能够显著拮抗左旋含羞草碱对肿瘤生长的抑制作用，表现为肿瘤体积的增加和凋亡相关蛋白表达水平的逆转。结论左旋含羞草碱通过增加ROS水平和激活JNK/c-Jun信号通路，诱导黑色素瘤细胞发生凋亡。

• 基于“风寒化肺热”病机探讨鼻渊合剂拆方对急性鼻窦炎大鼠鼻窦黏膜炎症的影响

  周辉霞, 薛珊珊, 柏璐, 方杨, 孙炘宸, 朱智媛, 吴拥军,

  目的基于“风寒化肺热”病机，探讨鼻渊合剂拆方对急性鼻窦炎大鼠鼻窦黏膜炎症的影响。方法采用单侧鼻腔填塞联合鼻腔滴注金黄色葡萄球菌悬液的方法建立急性鼻窦炎大鼠模型。将SD大鼠随机分为空白组、模型组、鼻渊合剂(祛风寒+清肺热)组、清肺热组、祛风寒组、阳性药组，每组各6只，分别给予相应药物治疗7 d后取材。HE染色观察大鼠鼻窦黏膜组织病理性改变，ELISA测定血清中白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、IL-8、IL-9、IL-10、IL-12水平，免疫组化检测鼻窦黏膜组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和细胞间黏附分子(ICAM-1)的蛋白表达，Western blot检测鼻窦黏膜组织磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)、核转录因子-κB(NF-κB) p50和NF-κB p65蛋白表达情况。结果急性鼻窦炎大鼠模型成功建立。与模型组比，鼻渊合剂组、清肺热组、祛风寒组及阳性药组大鼠饮水、饮食及体质量均明显改善，鼻窦黏膜组织中炎症细胞聚集减少，血清中IL-1β、IL-6、IL-8、IL-9、IL-12含量均明显降低(P < 0.01)，IL-10含量明显升高(P < 0.01)，鼻窦黏膜组织中TNF-α、ICAM-1、p38 MAPK、NF-κB p50和NF-κB p65蛋白表达均明显下降(P < 0.01)。各中药组组间比较，鼻渊合剂组IL-1β、IL-6、IL-8、IL-9、IL-12、TNF-α、ICAM-1、p38 MAPK、NF-κB p50、NF-κB p65的降低及IL-10的升高均优于各拆方组(P < 0.01)，拆方组中清肺热组优于祛风寒组(P < 0.01)。结论鼻渊合剂及其拆方均可有效抑制急性鼻窦炎大鼠炎症反应。

• 黄桂成教授从“筋骨络病”治疗腰椎椎管狭窄症思路探析

  吴宇恒, 卞光明, 孙鹏飞, 闵文,

  总结黄桂成教授临床运用“筋骨络病”理论辨治腰椎椎管狭窄症的经验。认为腰椎椎管狭窄症证属本虚标实，与肝、肾、脾胃脏腑密切相关，肝肾亏虚，气血乏源，脾胃不足，酿生痰瘀，风寒湿邪侵袭为病，病机关键在于络脉瘀阻。以“营络扶正、通络祛邪”为治则，善用虫类药，药力直达络脉，使得邪去络通，气血通畅，正气得复。

• 人参平肺散源流与衍化特点探析

  汤恒, 孙宇博, 范欣生,

  人参平肺散为金元补土派医家李东垣创制，是益气清金的经典名方，原治心火刑肺之肺痿，后世医家多扩展其用。通过梳理该方的源流，比较其与泻白散的组方配伍特点，后世衍化应用的组方和应用拓展范围，为人参平肺散临床应用提供支持。